Версия для слабовидящих
Фибрилляция предсердий
Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция (мерцание) предсердий – одна из самых часто встречающихся аритмий; частота сокращений при этом чаще оказывается повышенной, но может быть нормальной или даже низкой, однако ритм сердца во всех случаях неправильный (раньше эту аритмию называли «абсолютной»).
Что приводит к возникновению фибрилляции предсердий?
В большинстве случаев определить точную причину ее развития не удается даже при самом тщательном обследовании, однако известно, что риск ее возникновения увеличивается при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, заболеваниях щитовидной железы с повышением ее функции, некоторых пороках сердца и др. Важно помнить о том, что провоцировать развитие фибрилляции предсердий может прием алкоголя.
Как выявить фибрилляцию предсердий?
Обычно приступ фибрилляции предсердий сопровождается ощущением учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, дискомфортом в грудной клетке и нехваткой воздуха, но иногда она никак не проявляется. В подобных случаях неровный пульс выявляют случайно, нащупав его на запястье, а иногда о наличии аритмии сигнализируют тонометр или «умные часы». Регулярно оценивать пульс рекомендуют в возрасте старше 75 лет, когда риск фибрилляции предсердий повышен. Пациент может заподозрить у себя аритмию, но врач сможет диагностировать фибрилляцию предсердий только тогда, когда зарегистрирует это нарушение ритма на обычной электрокардиограмме или при суточном ЭКГ-мониторировании, потому что неровный пульс может быть обусловлен не только фибрилляцией предсердий, но и другими нарушениями сердечного ритма.
Какое обследование необходимо при фибрилляции предсердий?
Для выбора правильного лечения врачу обычно требуется оценить общий анализ крови, определить функцию щитовидной железы и почек, содержание калия в крови, выполнить электрокардиографию и ультразвуковое исследование сердца - эхокардиографию. Если аритмию не удалось зарегистрировать на обычной электрокардиограмме, то для подтверждения диагноза может понадобиться суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер – по имени американского инженера, создавшего первый прибор для длительной регистрации ЭКГ).
Почему так важно знать, когда начался приступ аритмии?
Правильный ритм можно восстановить без специальной подготовки в первые 48 часов от развития приступа. При сохранении фибрилляции предсердий на протяжении двух суток и более неправильный ток крови в камерах сердца может приводить к формированию в них тромбов. При восстановлении правильного ритма такой тромб с током крови может попасть из сердца в головной мозг и вызвать инсульт.
Как лечат фибрилляцию предсердий?
Принципиально существует два варианта лечения фибрилляции предсердий, причем убедительных преимуществ какого-либо из этих двух вариантов лечения в отношении продолжительности жизни не выявлено. Первый из них подразумевает восстановление правильного (так называемого синусового) ритма с помощью антиаритмических средств или электроимпульсной терапии и удержание его с помощью лекарств или хирургического вмешательства (катетерной аблации). Следует учитывать однако, что способа стопроцентно исключить рецидивирование аритмии на сегодняшний день не существует, хотя как правило удается добиться того, чтобы такие приступы стали более редкими.
При втором варианте лечения основной задачей становится не удержание правильного ритма, а нормализация пульса с помощью определенных лекарств, и фибрилляция предсердий при этом может сохраняться. О постоянной форме аритмии говорят тогда, когда пациент и врач совместно решают не пытаться восстановить и удержать синусовый ритм. Обычно такое решение принимают в случае частых пароксизмов аритмии и неэффективности терапии антиаритмиками (или оперативного лечения аритмии) у пациентов преклонного возраста. Однако бывает и так, что на фоне терапии, рассчитанной на нормализацию частоты сердечных сокращений самостоятельно восстанавливается правильный синусоввый ритм.
Во всех случаях для профилактики инсульта пациенты с фибрилляцией предсердий и факторами риска его возникновения должны принимать антикоагулянты – лекарственные средства, снижающие свертываемость крови и препятствующие таким образом образованию тромбов и развитию инсультов.
Что делать, если возникло частое неровное сердцебиение или при измерении артериального давления зарегистрирован частый неровный пульс?
При подозрении на развитие приступа мерцательной аритмии необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Чем быстрее будет начато антиаритмическое лечение, тем оно окажется эффективнее, а если от момента возникновения аритмии пройдет более двух суток, то восстановить синусовый ритм сразу же будет невозможно из-за риска инсульта. Обычно в случае недавнего пароксизма аритмии на догоспитальном этапе внутривенно вводят антиаритмическое средство, если же восстановить ритм не удается необходима госпитализация. В больнице продолжают введение антиаритмиков, а к концу вторых суток решают вопрос о восстановлении правильного ритма с помощью кардиоверсии (электрического разряда). Если от момента возникновения аритмии прошло более двух суток, восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии тоже возможно, но сопряжено с определенными сложностями. Убедиться в отсутствии тромбов в полостях сердца можно с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ультразвуковой датчик помещают в пищевод, из этого доступа врач может рассмотреть полости сердца и убедиться в отсутствии в них тромбов и, соответственно, в отсутствии риска инсульта). В большинстве случаев после восстановления синусового ритма необходимо принимать антикоагулянты на протяжении месяца, а при наличии факторов риска тромбозов – пожизненно.
Можно ли восстановить ритм самостоятельно, без помощи врача?
Существует метод восстановления правильного ритма с помощью приема внутрь определенных лекарственных средств, получивший название «таблетка в кармане», но в первый раз этот способ должен быть опробован под наблюдением врача, который убедится в его эффективности и безопасности для конкретного пациента.
Можно ли заниматься спортом при фибрилляции предсердий?
Длительные и интенсивные занятия спортом могут способствовать развитию фибрилляции предсердий; напротив, физическую активность умеренной интенсивности рекомендуют для профилактики пароксизмов аритмии.
