Версия для слабовидящих
Лекарственные и психоактивные вещества во время беременности
Чем опасны лекарственные средства?
Около 50 % женщин во время беременности принимают безрецептурные и рецептурные лекарства. Многие из этих средств способны нанести вред плоду. До 2–3 % всех врожденных пороков развития связаны с применением лекарственных препаратов в период вынашивания. Если лекарства необходимы для поддержания нормального состояния плода и будущей матери, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом о рисках их применения.
Лекарственные средства поступают к плоду через плаценту — так же как кислород и различные питательные вещества. Однако препараты, которые не преодолевают плацентарный барьер, все равно способны навредить через воздействие на плаценту или матку.
Лекарства могут влиять на ход беременности различными способами:
- воздействовать непосредственно на плод, провоцируя аномальное развитие или смерть;
- воздействовать на плаценту, вызывая сужение кровеносных сосудов, что затрудняет поступление питательных веществ и кислорода к плоду (это может привести к рождению недоразвитого ребенка, имеющего низкую массу тела);
- провоцировать сильное сокращение мышц матки, что может снизить кровоснабжение плода или вызвать преждевременные роды.
Воздействие препарата зависит:
- от этапа развития плода;
- дозировки и силы активного вещества;
- степени проницаемости плаценты;
- генетического фона матери, влияющего на активность и длительность присутствия лекарственного средства;
- других факторов, связанных с матерью (например, при рвоте большая часть препарата не усваивается, поэтому на ребенка воздействует меньшее количество вещества).
Обычно соблюдается общее правило: лекарство назначается в случае, если вероятная польза превышает известные риски. Зачастую препарат заменяют более безопасным. Например, для предупреждения образования тромбов лучше выбирать гепарин, а не варфарин. При инфекциях применяются безопасные антибиотики, такие как пенициллин.
Некоторые препараты способны оказывать эффект после прекращения курса. Например, изотретиноин, используемый в терапии кожных заболеваний, аккумулируется в жировой подкожной прослойке, а затем медленно высвобождается. Он вызывает дефекты плода, если женщина беременеет в течение 2 недель после его приема. Поэтому рекомендуется предохраняться не менее 3–4 недель после прекращения курса.
Вакцины
Иммунизация одинаково эффективна для беременных и небеременных женщин. Тем, кто даже потенциально может быть в положении, не назначаются живые вакцины (например, от ветряной оспы и краснухи). Прививки от гепатита A и B, холеры, чумы, брюшного тифа и бешенства применяются в период беременности только при очень высоком риске развития данных заболеваний и низкой вероятности побочных эффектов.
Всем женщинам во втором и третьем триместре в сезон гриппа нужно сделать прививку от этого вируса. Между 27-й и 36-й неделями обязательна вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша.
Для вакцинации беременных против COVID-19 на 2022 г. в РФ зарегистрирована только одна вакцина - «Спутник V».
Препараты для лечения сердечно-сосудистой системы
Беременным женщинам может понадобиться средство для снижения повышенного артериального давления, наблюдавшегося до беременности или возникшего в ее период. Гипертензия несет повышенный риск возникновения проблем (например, преэклампсии). Однако гипотензивные препараты могут заметно снижать приток крови к плаценте при слишком резком снижении АД. Поэтому за беременными ведется тщательное наблюдение.
Некоторые виды антигипертензивных средств, например тиазидные диуретики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), не назначают при беременности. Они способны вызывать серьезные проблемы у плода (задержку развития, поражение почек). Женщинам в положении не назначается спиронолактон. Он может привести к развитию женских признаков у плода мужского пола.
Дигоксин, используемый в терапии некоторых нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности, легко проходит через плаценту. Однако в обычных дозах он незначительно воздействует на ребенка.
Антидепрессанты
В период беременности нередко назначают антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например пароксетин. Широкое использование объясняется тем, что 7–23 % женщин страдают депрессией. Преимущества лечения в данном случае превышают риски. Пароксетин может увеличивать вероятность врожденного порока сердца. Поэтому при приеме стоит сделать эхокардиографию для оценки сердца плода. Другие СИОЗС не повышают этот риск. В некоторых случаях при приеме антидепрессантов у новорожденных могут наблюдаться симптомы отмены (дрожь и раздражительность).
Противовирусные препараты
Некоторые противовирусные средства (например ритонавир или зидовудин для терапии ВИЧ-инфекции) считаются безопасными для применения во время беременности. Однако многие препараты данной группы способствуют возникновению тех или иных проблем у плода. Существуют данные о том, что при некоторых схемах лечения ВИЧ в 1-м триместре может повышаться риск развития расщелины мягкого нёба и губы.
При заболевании гриппом женщине нужно как можно скорее обратиться за лечением, поскольку меры, принятые в течение 48 часов с момента появления симптомов, являются наиболее эффективными. Однако терапия на любом этапе заметно уменьшает возможность осложнений. Ни одно исследование осельтамивира и занамивира не проходило с участием беременных женщин. Наблюдения указывают на то, что лечение данными средствами не увеличивает риск вредного воздействия. Информация о влиянии других противогриппозных препаратов на беременность практически отсутствует.
Ацикловир при нанесении на кожу или при приеме внутрь является безопасным.
Легкие психоактивные вещества
Сигареты
Курение несет вред и плоду, и женщине, однако только у 20 % курящих беременных получается избавиться от этой пагубной привычки.
Наиболее вероятные последствия:
- задержка роста ребенка;
- синдром внезапной смерти новорожденного;
- отслоение плаценты или нарушение ее расположения;
- преждевременные роды;
- выкидыш;
- инфекции матки;
- мертворождение.
Считается, что основное воздействие оказывают монооксид углерода и никотин. Первый может уменьшать приток кислорода к тканям организма. Второй стимулирует высвобождение гормонов, сужающих сосуды, которые питают кровью плаценту и матку, в результате к плоду поступает меньше питательных веществ.
Алкоголь
Употребление спиртосодержащих напитков при беременности является основной причиной врожденных дефектов. Беременным женщинам рекомендуется полный отказ от алкоголя. При употреблении крепких напитков почти в два раза повышается риск выкидыша.
Часто масса тела детей, рожденных у женщин, злоупотребляющих алкоголем, значительно ниже нормальных показателей. Младенцы могут иметь слабое здоровье, для них намного выше риск смерти вскоре после рождения.
Кофеин
Вопрос о том, насколько вреден кофеин во время беременности, остается открытым. Практика показывает, что в небольших количествах он мало влияет или вообще не влияет на плод. Кофеин из чая, кофе, шоколада, газированных напитков и некоторых препаратов легко проникает через плаценту к плоду. Существуют данные о том, что употребление более 7 чашек кофе в день повышает риск преждевременных родов, выкидыша, мертворождения, рождения ребенка с малым весом.
Аспартам
Искусственный подсластитель безопасен для беременных при употреблении в разумных количествах. Например, в день приемлемо не более 1 литра напитков, содержащих аспартам.
Беременным с фенилкетонурией он противопоказан в любом виде.
Наркотики
Наркотики (особенно опиоиды) способны вызвать осложнения в период беременности и значительные проблемы в развитии плода и новорожденного. У женщин, делающих наркотические инъекции, возрастает риск инфекций, включая гепатит и ВИЧ. Также замедляется рост плода, часто случаются преждевременные роды. Употребление наркотиков при беременности приводит к врожденным порокам сердца, задержке роста до рождения. Вещества провоцируют сужение кровеносных сосудов у плода, снижая поступление кислорода.
Препараты во время родов и родоразрешения
Средства, применяемые для облегчения боли при родах (опиоиды и местные анестетики), способны проходить сквозь плаценту и влиять на новорожденного (снижать дыхательный рефлекс). При необходимости роженицам назначают минимальную эффективную дозу данных препаратов.
